english
English
Indonesia
WA 08118119033
Home
Company
Contact
Sewa Milik
Form pendaftaran
PROFILE
Pendaftaran SEMIL Motor Listrik Emotiv
1. Data Pribadi
Nama Lengkap
*
Masukkan nama lengkap sesuai dengan data yang tercantum dalam KTP.
Tanggal Lahir
*
Nomor Telepon
*
Pastikan nomor aktif untuk WA/Telepon.
Alamat (Sesuai KTP)
*
Alamat Domisili
*
Alamat Email
*
Email aktif untuk bukti pendaftaran.
2. Upload Dokumen
FOTO KTP
*
Maks 10 MB
Selfie dengan KTP
*
Wajah & KTP terlihat jelas, tidak buram/silau, tidak dipotong. Maks 10 MB.
SIM C (Masih Berlaku)
*
Maks 10 MB
NPWP
Maks 10 MB
Kartu Keluarga (KK)
*
Maks 10 MB
Screenshot Pendapatan (3 Bulan Terakhir)
*
Maks 10 MB
ID Driver Gojek / Grab
Screenshot akun aktif. Nama akun harus sama dengan KTP. Status harus aktif. Maks 10 MB.
3. Kontak Darurat
Nama Kontak Darurat
*
Hubungan
*
Pilih Hubungan
Keluarga
Saudara
Teman
No. HP Kontak Darurat
*
4. Pernyataan & Persetujuan
Saya menyatakan bahwa seluruh data yang saya berikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Saya bersedia mengikuti Program Kendaraan Listrik PT Elektrik Motor Active.
Saya memberikan persetujuan kepada PT Elektrik Motor Active untuk menggunakan data ini untuk keperluan operasional, asuransi, dan sewa kendaraan.
5. Tanda Tangan
Tempat dan Tanggal
*
Nama Jelas
*
Upload Tanda Tangan (Foto/Scan)
*
Maks 10 MB
Kirim Pendaftaran
